Bypass - Cirurgia Bariátrica por Videolaparoscopia

O que é Obesidade Mórbida?

 

Obesidade Mórbida é definido como aproximadamende 45 kg acima do peso ideal ou IMC(Indice de Massa Corporea) igual ou acima de 40. Essa condição está associada a diversas doenças como hipertensão, diabetes e doença coronariana.

 

O que causa Obesidade Mórbida?

 

A causa da Obesidade Mórbida ainda é desconhecida. Nesses pacientes é observado uma combinação de metabolismo lento, baixo gasto de energia e alto consumo de calorias. Dados científicos tambem sugerem que pode haver um fator hereditário.
A Obesidade mórbida é o resultado de uma associacão de fatores geneticos. psicossociais, ambientais e culturais levando a uma doença complexa que envolve tanto regulação do apetite quanto metabolismo energético. Tudo indica que não se trata de uma simples falta de autocontrole do paciente.

 

Quais são as opções de tratamento?

 

Em 1991 em uma Conferencia do Instituto Nacional de Saúde dos EUA foi concluído que os métodos não cirúrgicos para perda de peso em pacientes com diagnóstico de Obesidade Mórbida não são efetivos após longos intervalos de tempo. Foi mostrado que a quase totalidade desses pacientes recuperaram o peso perdido após 5 anos. Medicamentos que diminuem apetite podem levar a uma redução de 5 a 10 kilos, porém o peso acaba sendo recuperado após a retirada da medicação.

 

Qual o tratamento cirúrgico para Obesidade Mórbida?

 

Diversas cirurgias para perda de peso (cirurgias bariátricas) foram desenvolvidas nos últimos 50 anos. As técnicas reconhecidas pela maioria dos cirurgiões em todo mundo são:

• Gastroplastia Vertical: o estomago é seccionado e adquirindo a forma de um tubo fino reduzindo drasticamente seu volume.
• Banda Gástrica: uma espécie de cinta é colocada na parte superior do estomago criando um pequeno reservatório. A banda pode ser ajustada para restringir ainda mais a ingesta de alimentos.
• Derivaçao gatrica em Y de Roux ( Cirurgia de Capella): o estomago é seccionado e reduzido a um pequeno reservatório de 20 ml . O novo reservatório gastrico é conectado a uma parte do intestino delgado em forma de Y (Y de Roux).
• Técnicas disabsortivas: essas técnicas envolvem redução do estomago associado a desvio e grandes porções do intestino.
A escolha da técnica envolve a preferencia do cirurgião e o hábito alimentar do paciente.

 

Quais as vantagens de realizar a cirurgia para Obesidade Mórbida por Videolaparoscopia?

 

As principais vantagens são:
• menor dor no pós-operatório
• menor período de internação hospitalar
• retorno precoce ao trabalho
• melhor aparencia estética

 

Como saber se posso realizar a Cirurgia Bariátrica por Videolaparoscopia?

 

Os pacientes candidatos a cirurgia devem preencher os seguintes critérios:
• o paciente deve ter IMC maior ou igual a 40 ou IMC maior ou igual a 35 associado a alguma doença relacionada a obesidade (hipertensao arterial, diabetes, apnéia do sono, artrite, etc)
• a obesidade mórbida não deve ser de causa metabólica ou hormonal
• o paciente deve compreender claramente a importancia do procedimento cirurgico para seu estilo de vida, bem como estar ciente dos possiveis riscos e complicações.
• o paciente deve concordar em ser seguido por acompanhamento medico durante vários anos.
• o paciente deve ter tentado reduzir o peso com tratamento medicamentoso anteriormente.

 

Como é o praparo para realizar a Cirurgia Bariátrica por Videolaparoscopia?

 

• é necessário uma consulta com seu medico para definir se voce é um candidato para esse tipo de cirurgia.
• exames diagnóstigos e avaliacao nutricional
• avaliaçao psicologica para saber se o paciente está pronto para as mudanças após a cirurgia.
• consulta com outros especialistas como Endocrinologista, Cardiologista e Pneumologista podem ser necessárias.
• um dia antes da cirurgia sera iniciado dieta líquida.
• é necesssário 12 horas de jejum para realizaçao do procedimento.
• drogas como aspirina, anti-coagulantes,anti-inflamatórios e vitamina E devem ser suspensos alguns dias antes da cirurgia.

 

Como é feita a Cirurgia Bariátrica por Videolaparoscopia?

 

No procedimento laparoscópico são realizadas pequenas incisões de 0,5 a 1 cm para introduçao de canulas por onde sao colocados os instrumentos cirúrgicos e o laparoscópio que é a camera de video que transmite a imagem do estômago e outros orgaos internos para o cirurgião. A cirurgia é feita após expandir a cavidade abdominal com gas carbonico CO2. O gás é removido no fim da cirurgia.

 

O que é Cirurgia Robótica ? A Cirurgia Bariátrica pode ser feita com este método?

 

A Cirurgia Robótica é um novo tipo de acesso para ciurgia laparoscópica. Nesse tipo de cirurgia é utilizada uma camera tridimensional de alta resolução oferecendo um campo de visão mais detalhado para o cirurgião e os intrumentos introduzidos na cavidade abdominal são capazes de realizar movimentos com maior amplitude e precisão do que na cirurgia tradicional.
Os instrumentos cirúrgicos são controlados em um cockpit ao lado do robo , praticamente eliminando a fadiga e os tremores que são comuns em procedimentos mais demorados em que o cirurgião segura diretamente as pinças..
Praticamente qualquer cirurgia bariátrica pode ser realizada pelo método laparoscópico com auxílio robótico e em várias partes do mundo são realizadas em centros especializados diariamente. Infelizmente no Brasil ainda existem muito poucos centros que dispõem de Cirurgia Robótica.

 

O que acontece se a cirurgia não puder ser feita pelo método laparoscópico?

 

Em um pequeno número de pacientes o método laparoscópico não pode ser realizado. Fatores que podem aumentar a chance de conversão para um procedimento aberto são cirurgia abdominal prévia ou problemas com sangramento.
A decisão de realizar uma cirurgia aberta baseia-se em um jugamento do cirurgião que pode ser feito antes ou durante a cirurgia. Quando o cirurgião sente que é mais seguro converter da via laparoscópica para aberta não se trata de uma complicação e sim de uma estratégia cirúrgica. É uma decisão voltada exclusivamente para segurança do paciente.

 

O que eu devo esperar no dia da cirurgia?

 

• Voce deve chegar no hospital na manhã da cirurgia.
• Uma equipe de enfermagem qualificada irá obter um acesso venoso para você receber as medicações pré-operatórias.
• Você encontrará um anestesiologista que explicará para você como sera a anestesia.
• Você estará sob anestesia geral (inconsciente) durante a cirurgia,o que poderá levar algumas horas.
• Após a cirurgia você será encaminado para uma sala de recuperação até estar completamente acordado. Então sera encaminhado para seu quarto.

Quais são os resultados esperados para a cirurgia bariátrica laparoscópica?

 

As taxas de perda de peso observadas são discretamente maiores na Derivação Gástrica(Capella) do que na Gastroplastia ou Banda Gástrica, mas todas as técnicas mostram bons ou excelentes resultados. Dados mostram uma perda do excesso de peso de 40-50% para banda gástrica e 65-70% para cirurgia de Capella no primeiro ano. As técnicas disabsortivas conseguem um perda de até 70-80% após 1 ano. A perda de peso geralmente continua por 18-24 meses após a cirurgia. É comum algum reganho de peso 2 a 5 anos após a cirurgia.

Uma melhora importante das doenças associadas a obesidade ocorre após a cirurgia como apnéia do sono, diabetes, hipertensão e colesterol alto. Melhora do humor e outros aspectos psicossociais tambem são relatados.

 

Quais complicações podem ocorrer?

 

Apesar da cirurgia ser considerada segura, existe uma chance de haver alguma complicação assim como pode ocorrer em qualquer tipo de cirurgia.
O risco de óbito após a cirurgia é baixo (menos que 1%). Por outro lado complicacões como infecçoes de ferida operatória, pneumonia, perfuração intestinal e vazamento do local da cirurgia podem ocorrer em até 10%. Após a cirurgia pode haver dilatação do estomago, vomito persistente ou falha na perda de peso.
Após a cirurgia deficiencias nutricionais como vitamina B12, folato e ferro. Suplementos vitamínicos diarios pode prevenir esse problema. Pode haver formação de pedras na vesícula após a cirurgia. A Síndrome de Dumping caracterizada por mal estar, dor abdominal, suores e diarréia pode ocorre após ingestão de alimentos contendo açucares e pode ser prevenida evitando esse tipo de alimento.
O risco dessas complicacões não é maior na técnica laparoscópica se comparada com a aberta.

 

O que esperar após a cirurgia?

 

Voce deve permanecer de 1 a 3 dias no hospital. Em agumas situações um tubo será introduzido em seu nariz e voce não poderá comer nem beber até que ele seja retirado. Voce pode sentar-se na noite da cirurgia e deverá andar no dia seguinte. Voce fará exercícios de respiração e receberá medicações para dor quando precisar.
Ao voltar a se alimentar novamente voce recebera ininicialmente 20 ml de líquido para beber a cada hora. A quantidade que voce poderá beber será aumentada gradualmente. A dieta líquida é mantida até seu medico reavaliá-lo em1 a 2 semanas.
É importante caminhar e realizar exercícios leves. Os exercçios respiratórios devem continuar em casa. A dor após a cirurgia laparoscópica é leve, mesmo assim analgésicos serão prescritos para uso domiciliar caso necessário. No primeiro retorno, o cirurgião conversará sobre as mudanças dietéticas.
Apesar de muitos pacientes sentirem-se bem poucos dias após a cirurgia , devem-se lembrar que o corpo precisa de tempo para recuperar-se. Voce provavelmente retornara a maior parte de suas atividades em 1 ou 2 semanas. Essas atividades incluem tomar banho, dirigir, subir escadas, trabalhar e realizar exercícios leves.

 

Quando eu devo me preocupar e entrar em contato com o medico após a cirurgia?

 

O médico sempre deve ser chamado nas seguintes situações:
• presença de febre persistente acima de 39o
• sangramento
• dor ou edema abdominal
• nauseas e vomitos persistentes.
• calafrios
• tosse persistente ou falta de ar
• dificuldade para engolir que persiste após algumas semanas.
• saída de líquidos pela incisão
• edema das panturrilhas e dores nas pernas.

 

Dr. Vladimir Schraibman

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo, com mestrado e doutorado em Ciências Médicas pelo Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, Dr. Vladimir Schraibman é especialista em cirurgia geral, gastrocirurgia e orientador de Cirurgias Robóticas da área de Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo do Hospital Israelita Albert Einstein (Proctor Intuitive Robotic System) e membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Videolaparoscópica (Sobracil). É médico colaborador do Setor de Fígado, Pâncreas e Vias Biliares do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de São Paulo, além de integrar o corpo clínico do Hospital Albert Einstein. Tem diversos artigos publicados em revistas e jornais científicos do Brasil e do exterior, além de intensa participação em congressos nacionais e internacionais.

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